当事人：屏南县总医院（屏南县医院）                                          

　　主体资格证照名称： 医疗机构执业许可证                                            

　　统一社会信用代码（注册号）： 1**************A                                

　　住所（住址）：  屏南县古峰镇长汾社区梨园路120号                                            

　　法定代表人（负责人、经营者）： 刘**                               

　　身份证（其他有效证件）号码：  3****************0                          

　　联系电话： ***********  其他联系方式： ****-*******            

　　联系地址： 福建省宁德市蕉城区蕉城北路7号4栋308                                          

　　本机关根据2023年9月4日宁德市医疗保障基金中心屏南管理部经复核后移送的2023年7月26日-2023年7月28日宁德市医疗保障稽核与信息中心基金监管检查组检查中发现的当事人涉嫌违反《医疗保障基金使用监督管理条例》的材料,依法于2023年9月8日对你单位进行立案调查。经查，2022年6月1日至2023年4月30日期间你单位有以下违法行为：

　　1.违反诊疗规范过度诊疗、过度检查：①你单位住院患者无适应证检查N端-B型钠尿肽前体（NT-ProBNP）测定，造成2022年6月后医保基金损失16477.72 元。②你单位住院患者无适应证检查尿沉渣定量检查，造成2022年6月后医保基金损失7421.22 元。③你单位住院患者无适应证检查隐血试验，造成2022年6月后医保基金损失2336.47元。④你单位住院患者无适应证检查血浆D-二聚体测定，造成2022年6月后医保基金损失40508.22 元。⑤你单位住院患者无适应证检查血栓弹力试验，造成2022年6月后医保基金损失40625.28 元。以上违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，共造成2022年6月后医保基金损失107368.91元。

　　2.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算：你单位无传染病相关诊断收取手                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     术治疗费用（传染病患者加收），违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第二款的规定，共造成2022年6月后医保基金损失12097.80 元。

　　3.分解项目收费：你单位在进行二次剖宫产时将游离子宫的步骤按肠粘连松解术收费，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，共造成2022年6月后医保基金损失5422.95元。

　　4.重复收费：①你单位在收取全身麻醉费用时重复收取麻醉中监测一呼气末药物浓度费用，造成2022年6月后医保基金损失5625.10元。②你单位在全身麻醉时收取特殊气管插管术费用，实际使用可视喉镜开展“气管插管术”，应收普通气管插管术。全身麻醉已包含普通气管插管术，你单位按特殊方法气管插管术（使用纤维喉镜加收）项目收费，造成2022年6月后医保基金损失57722.00元。③血液加温治疗（体外加温）为麻醉相关收费项目，你单位在使用血液净化设备进行连续性血液净化（重症监护室）时重复收取血液加温治疗（体外加温）费用，造成2022年6月后医保基金损失24776.04元。以上违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，共造成2022年6月后医保基金损失88123.14元。

　　5.串换诊疗项目：你单位妇产科将院内检查的人乳头瘤病毒（HPV）核酸检测，收取基因芯片技术项目费用，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，共造成2022年6月后医保基金损失9122.40元。

　　6.超标准收费：①你单位行中医定向透药疗法时收费标准与《宁德市医疗机构医疗服务价格》注明的计价单位不符，造成2022年6月后医保基金损失30263.58元。②你单位行红外线治疗时收费标准与《宁德市医疗机构医疗服务价格》注明的计价单位不符，造成2022年6月后医保基金损失7909.15元。以上违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款的规定，共造成2022年6月后医保基金损失38172.73元。

　　违规事实的证据材料主要有你单位检查期间医保结算数据、调查期间制作的被委托人询问笔录等证据，具体违规项目还包括以下证据材料：①全市医保基金监管检查移送的所涉项目的病案材料；②调查期间提取的所涉项目的病案首页、医嘱单、收费清单等病历材料各10份；③医保违规明细表。在宁德市医疗保障基金中心屏南管理部《检查结果处理决定的通知》送达后，你单位于2023年9月27日将上述项目造成的医保基金损失已退回至宁德市财政局专户。

　　本机关依法于2023年11月21日告知你单位依法享有陈述申辩、听证的权利，截止到11月28日，你单位在规定期限内未向本机关提出听证、陈述、申辩的意见。

　　上述违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算、分解项目收费、重复收费、串换诊疗项目、超标准收费，共造成医保基金损失260307.93元，违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条第一款、第二款之规定，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第一款第二项、第三项、第四项、第六项和《福建省医疗保障基金使用监督管理行政处罚自由裁量基准适用规定》的规定，本机关决定对你单位作出如下行政处罚：责令改正，并按造成医保基金损失金额260307.93元的1.25倍罚款，罚款人民币325384.91元（大写:叁拾贰万伍仟叁佰捌拾肆元玖角壹分）。

　　依据《中华人民共和国行政处罚法》第六十七条第三款规定，当事人应当自收到本决定书之日起十五日内凭本处罚决定书和《福建省政府非税收入缴款通知书》到银行对公窗口缴纳罚款;逾期缴纳罚款的，依据《中华人民共和国行政处罚法》第七十二条第(一)项的规定，本机关可每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

　　当事人如对本行政处罚决定不服，可以在收到本行政处罚决定书之日起六十日内向宁德市人民政府申请行政复议;或自收到本行政处罚决定书之日起六个月内，依法向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，行政处罚不停止执行。

　　逾期不申请行政复议或者不向法院起诉，又不履行行政处罚决定的，本机关可依法申请人民法院强制执行。

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　　2023年11月29日