2022年4月以来，宁德市医疗保障基金中心检查组对全市三级医院进行全覆盖检查，查处了一批违约违规使用医保基金案件。现将2起典型案例通报如下：

　　一、宁德市某康复医院违规使用医保基金案

　　2022年4月，市中心稽核人员通过采取大数据分析，查阅核对病历及收费清单，现场跟踪查房核实诊疗情况，查看治疗仪器注册证及说明书核对收费，查看监控核实真实诊疗情况，对照进销存比对治疗数量，抽取医护人员进行询问笔录等方式调查核实，发现该院存在收费与实际诊疗行为不匹配、诊疗项目开展不规范、串换诊疗项目等造成医保基金损失的违规行为，涉及违规使用医保基金1311242.3元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，市医保中心处理结果如下：1、责令该院退回违规使用的医保基金1311242.3元；2、对该院存在违规问题予以曝光；3、责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1311242.3元已全部追回。

　　二、宁德市某医院违规使用医保基金案

　　2022年8月份以来，市医保中心稽核人员通过省医保局传输的疑点数据，结合全量数据进行分析，查阅核对病历及收费清单，核对“进销存”票据，抽取医护人员进行询问笔录等方式调查核实，发现该院存在药品超限定支付范围收费、诊疗项目不合理收费、耗材除外内容违规收费等造成医保基金损失的违规行为，涉及违规使用医保基金1272919.24元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《宁德市医疗保障定点医疗机构医疗服务协议》相关规定，市医保中心处理结果如下：1、责令该院退回违规使用的医保基金1272919.24元；并处以违约金71598.06元；2、对该院存在违规问题予以曝光；3、责令该院限期整改。目前，损失的医保基金1272919.24元及违约金71598.06元已全部追回。