近日，为进一步深化我市医保支付方式改革，在总结我市紧密型县域医共体医保打包支付实践经验基础上，结合我市列入国家DIP付费改革试点实际，麻将胡了2游戏入口出台了《宁德市紧密型县域医共同医保基金总额打包支付实施方案》（宁医保〔2022〕93号）（以下简称《实施方案》），现解读如下：

　　一、背景依据

　　近年来，国家、省、市针对推进紧密型县域医共体建设出台了一系列的文件，如《中共中央 国务院关于深化医保障制度改革意见》（中发〔2020〕5号）、《中共福建省委、福建省人民政府关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》（闽委发〔2021〕5号）、《中共宁德市委办公室 宁德市人民政府办公室关于印发宁德市推进医疗联合体建设和发展实施方案的通知》（宁委办发〔2018〕14号），对深度整合县域医疗及公共卫生服务资源，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能做出部署安排。为进一步推进我市紧密型县域医共体建设，发挥医保基金纽带与调节作用，根据我市医改工作部署，我市自2019年1月1日起在古田、屏南、周宁、寿宁、柘荣、福鼎、霞浦7个县级总医院开展包括职工医保、居民医保基金在内的医保基金总额打包支付，涵盖医共体所有成员单位，并建立健全“结余留用、合理超支分担”激励机制，全力支持总医院发展。2021年起，随着我市纳入国家DIP付费改革试点城市，医保部门对医共体总医院医保基金的支付方式随之发生了较大变化，如何在DIP区域总额打包及付费方式下做好医共体医保总额打包工作的有序衔接，最大程度发挥医保基金总额打包对调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆作用，促进医疗机构提高医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识，发挥医共体医保总额打包与DIP支付方式改革的协同作用，成为工作的重点与难点。在此背景下，我局从我市医保基金管理工作实际出发，结合DIP付费改革覆盖范围及支付方式特点，总结我市近年紧密型县域医共体医保打包支付实践经验，经认真研究调研、广泛听取意见建议，草拟形成《宁德市紧密型县域医共体医保基金总额打包支付实施方案》。

　　二、主要内容

　　本《实施方案》主要针对全市紧密型县域医共体医保基金总额打包支付的总体要求、实施范围、实施内容、保障措施等方面内容进行了规定，主要内容如下：

　　（一）总体要求。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的二十大精神，把人民健康放在优先发展的战略地位，以组建紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称“医共体”）为载体，以实施医保支付方式改革为切入点，按照以收定支、收支平衡、合理使用、安全可控原则，将县域内可用职工医保基金、城乡居民医保基金整体打包给县级总医院，实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”，以当年全市医保基金总额预算为基础，合理确定医共体医保基金总额打包额度，促使医共体各成员单位形成利益共同体，提高医保基金使用效率，推动医保制度可持续发展，切实保障广大参保群众基本医疗权益，促进健康宁德战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

　　（二）实施范围。在已组建紧密型县域医共体且总医院进入实质运行的县域实施医保基金总额打包支付。医共体医保基金打包支付的实施范围包括医共体县域内所有参保人员（含异地安置参保人员）。县域内未纳入医共体的定点医疗机构不列入总额打包支付范围，原有医保支付结算方式不变。

　　（三）实施内容。主要包括：医共体医保基金总额打包范围、医共体打包医保基金的核定、实行打包基金按月预拨、年终结算、严格落实“总额包干、结余留用、合理超支分担”、完善医共体基金打包考核机制等五个方面，以当年全市医保基金总额预算为基础，充分衔接医共体DIP付费改革，合理确定医共体医保基金总额打包额度。《实施方案》明确了医保基金总额打包规则，打包基金支付方式，建立了超出打包总额支出的分担机制，设置了特殊情形下的打包总额调整，完善了总额打包支付的考核机制。一方面设置一定的总额，避免医保基金无限支出影响基金安全，另一方设置适当的激励机制，协同推进医共体医疗技术水平的发展，既保证了基金安全又在一定范围内提升了医保基金使用质效。实施医保基金总额打包支付，通过医保支付方式的改革，促进医疗服务模式转变、优质医疗资源下沉，推动分级诊疗制度落实，增强县域医共体整体发展活力。

　　（四）保障措施。《实施方案》要求各地要加强部门联动、加强责任落实、加强协议管理、加强宣传引导，增强医保、医疗、医药联动改革的整体性、系统性、协同性，构建一体化管理模式，完善政策措施，推动县域医共体建设稳步发展。还要求各医共体要切实增强主体责任意识，对打包基金合理使用、安全运行负总责，要建立健全院内医保管理机制，制定医共体医保打包基金内部分配管理办法，加强医疗费用管控，提高全员成本意识。要求各县级医保部门进一步加强医共体协议管理和监督，促进医保基金合理使用。