一、参保缴费
城乡居民医保的筹资由个人缴费和财政补助组成。
2023年度我市城乡居民医保个人参保缴费标准为350元/人，财政补助标准按照国家、省、市有关规定适时公布。
二、缴费期限及医保待遇
2024年宁德市城乡居民参保缴费期及医保待遇
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时期 |
缴费时间 |
缴费金额 |
医保待遇享受时间 |
医保等待期 |
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正常缴费期 |
2023年9月1日至2023年12月31日 |
个人缴费标准（380元/人） |
2024年1月1日至2024年12月31日 |
无 |
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延长缴费期 |
2024年1月1日至2024年2月29日 |
个人缴费标准（380元/人） |
缴费之日起至2024年12月31日 |
无 |
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补缴期 |
2024年3月1日至2024年6月30日 |
个人缴费标准（380元/人） |
从缴费之日起60日内为医保等待期(新生儿、大中专院校新入校学生、困难人口等特定参保人群除外)，等待期内参保人员不享受城乡居民医保待遇。 |
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2024年7月1日至2024年11月1日 |
个人缴费标准（380元/人）+财政补助标准 |
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宁德市新生儿参保缴费期限及医保待遇
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参保年度 |
时间 |
缴费标准 |
医保待遇 |
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出生当年 |
出生90天内 |
个人缴费标准 |
从出生之日起至当年12月31日，享受当年医保待遇。 |
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出生90天后 |
个人缴费标准 |
从缴费后次日起享受当年医保待遇 |
三、参保登记
上年已参加过我市城乡居民医保，并在医保信息系统有效登记的城乡居民，除登记信息有变更外，无需重新办理居民参保登记，可直接缴费参保。
首次参加我市城乡居民医保的人员，持户口簿、身份证(或居住证)原件，到户籍地(或居住证登记地)医保经办窗口办理参保登记;也可关注“宁德医疗保障”微信公众号，点击“我的医保”-“居民参保”模块，根据提示办理参保登记。
一周岁以内的新生儿由家长携带户口簿原件及复印件到户籍地的医保经办窗口，也可直接在“闽政通”上办理参保登记。
公民只能选择参加一地的一种基本医保(职工医保或城乡居民医保)，不得重复参保。
四、缴费方式
城乡居民医保征管职责已划转到税务部门，办理城乡居民医保参保登记后，城乡居民可通过以下渠道办理缴费:城乡居民可通过以下渠道办理缴费:一是移动缴费。手机下载闽政通APP、闽税通APP、云闪付APP、I宁德APP及部分商业银行APP，或关注“福建税务”微信公众号、“银联福建”微信公众号，也可通过银联、支付宝扫码支付完成缴费。二是自助终端缴费。通过设在村(居)委会或普惠金融服务点的自助终端设备，进行刷卡缴费。三是上门申报缴费。参保人前往税务机关办税服务大厅、农行柜台、农商行（农信社）柜台办理缴费。(如有新的缴费方式将另行通知)
五、医保电子凭证
医保电子凭证是全国医保线上业务唯一身份凭证，在已完成改造的定点医疗机构和药店，可不用携带社保卡，使用医保电子凭证实现就医、购药、结算等功能，大家可关注“宁德医疗保障”微信公众号，点击左下角“公共服务”-“医保电子凭证”，根据指引完成激活。
六、普通门诊待遇
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城乡居民基本医保普通门诊 |
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医院级别 |
起付线 |
报销比例 |
单次封顶 |
年度封顶 |
|
县级 |
20元 |
50% |
50元 |
200元 |
|
乡镇级 |
0元 |
50% |
25元 |
150元 |
|
村级 |
0元 |
50% |
15元 |
50元 |
备注：县级门诊每人年封顶200元（与乡镇卫生院、社区卫生服务中心合并计算）。
七、特殊门诊待遇
（一）待遇标准
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城乡居民基本医保特殊门诊 |
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医院级别 |
起付线 |
报销比例 |
年度医保政策范围内封顶 |
|
宁德市外 |
300元 |
45% |
2000-60000元(具体详见下表) |
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市级 |
55% |
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|
县级 |
75% |
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乡镇级 |
0元 |
90% |
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备注：共设34种门诊特殊病种。
（二）病种种类
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病种名 |
最高支付限额 |
病种名 |
最高支付限额 |
|
1.恶性肿瘤门诊化疗和放疗 |
6万 |
18.重性精神病 |
0.8万 |
|
2.重症尿毒症门诊透析治疗 |
6万 |
19.癫痫病 |
0.7万 |
|
3.器官移植抗排斥反应治疗 |
6万 |
20.支气管哮喘 |
0.3万 |
|
4.精神分裂症 |
0.8万 |
21.苯丙酮尿症 |
2万 |
|
5.结核病规范治疗 |
0.4万 |
22.脑卒中及后遗症 |
6万 |
|
6.门诊危重病抢救 |
6万 |
23.类风湿关节炎 |
0.7万 |
|
7.慢性心功能衰竭 |
0.7万 |
24.血友病 |
6万 |
|
8.再生障碍性贫血 |
6万 |
25.慢性肾炎 |
0.3万 |
|
9.系统性红斑狼疮 |
6万 |
26.甲状腺功能亢进 |
0.3万 |
|
10.高血压 |
0.4万 |
27.慢性病毒性肝炎（乙型、丙型活动期） |
0.3万 |
|
11.糖尿病 |
0.4万 |
28.冠状动脉粥样硬化性心脏病 |
0.2万 |
|
12.慢性阻塞性肺疾病（含慢性支气管炎） |
0.4万 |
29.新冠肺炎出院患者门诊康复治疗 |
6万 |
|
13.肝硬化（失代偿期） |
6万 |
30.儿童先天性心脏病 |
6万 |
|
14.重症肌无力 |
6万 |
31.学生意外伤害 |
6万 |
|
15.白内障门诊手术治疗 |
6万 |
32.儿童康复治疗 |
6万 |
|
16.强直性脊柱炎 |
0.7万 |
33.地中海贫血 |
1万 |
|
17.帕金森病 |
0.7万 |
34.尘肺病 |
6万 |
其中:第31项“学生意外伤害”包括中小学生(含托儿所、幼儿园的儿童)在校期间因突发的、外来的、非本人意愿的意外事故造成的非疾病伤害或伤残，依法应由特定责任人承担的除外;第32项“儿童康复治疗”包括儿童脑性瘫痪、孤独症、发育迟缓、智力障碍、听力障碍或运动障碍等;第34项“尘肺病”限国卫职健发〔2019〕46号文件规定的“已经诊断为职业性尘肺病，但没有参加工伤保险且相关用人单位已不存在，以及因缺少职业病诊断所需资料、仅诊断为尘肺病的患者”。自2023年2月1日起执行。
八、住院待遇
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宁德市城乡居民基本医保普通住院待遇 |
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序号 |
定点医疗机构 |
住院起付线 |
报销比例 |
年度封顶线 |
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起付线 |
备注 |
1月10日前 |
1月10日（含）后 |
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|
1 |
市外医院 |
600 |
参保对象年度内多次住院的，第二次住院起付标准为第一次的80%，第三次及以后住院不设起付标准。 |
50% |
55% |
政策范围内6万元（含住院、特殊门诊），超出部分按照大病保险有关规定进行报销 |
|
2 |
市级医院 |
500 |
60% |
65% |
||
|
3 |
市级中医院 |
400 |
60% |
65% |
||
|
4 |
县级医院 |
400 |
80% |
80% |
||
|
5 |
县级中医院 |
300 |
80% |
80% |
||
|
6 |
基层医院 |
50 |
90% |
90% |
||
|
宁德市城乡居民基本医保单病种和DRG结算住院 |
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单病种 |
时间 |
2023年9月20日前 |
2023年9月20日后 |
备注 |
||||
|
区域 |
医院级别 |
起付线 |
报销比例 |
医院等级 |
起付线 |
报销比例 |
||
|
省内 市外 |
省属A档 |
0 |
40% |
三级 |
0 |
45% |
单病种607种 |
|
|
省属B档 |
0 |
45% |
||||||
|
三级 |
0 |
40% |
三级下 |
0 |
60% |
|||
|
三级以下 |
0 |
45% |
||||||
|
市内 |
市级 |
0 |
45% |
三甲 |
0 |
53% |
||
|
县级 |
0 |
60% |
三甲下 |
0 |
70% |
|||
|
DRG |
区域 |
医院级别 |
起付线 |
报销比例 |
医院等级 |
起付线 |
报销比例 |
按疾病诊断相关分组（DRG） |
|
省内市外 |
试点医院 |
0 |
35% |
试点医院 |
0 |
53% |
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九、大病保险待遇
城乡居民大病保险指参保居民在一个保障年度内发生的住院、特殊门诊政策范围内医疗费用超过大病保险起付线以上部分分段予以报销。
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城乡居民大病保险 |
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费用分段 |
报销比例 |
封顶线 |
|
医保政策范围内医疗费用6万以下、医保政策范围内住院医疗费用个人负担超过15730元（简称“基本段部分”） |
60% |
大病保险总封顶线为医保政策范围内80万元，同时，基本段部分享受大病保险的实际报销设置年度不超过8000元封顶线。 |
|
医保政策范围内6万元-20万元 |
65% |
|
|
医保政策范围内20万元-80万元 |
70% |
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备注：贫困人口大病保险起付线为普通参保人一半（2023年为7865元），报销比例各提高5个百分点，大病保险不设封顶线。
十、医疗救助待遇
|
宁德市城乡居民医疗救助待遇 |
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医疗救助 |
起付线 |
报销比例 |
封顶线 |
其他 |
|
第一类人员 |
0 |
经报销后医保内90% |
31460 |
1.基本医保、大病保险起负标准以下的政策范围内个人自付费用也纳入救助保障。2.对未按规定转诊的救助对象所发生费用不纳入救助范围。3.按我市上年度居民人均可支配收入核定（31460元）。 |
|
第二类人员 |
0 |
经报销后医保内70% |
||
|
第三类人员 |
0 |
经报销后医保内70% |
||
|
第四类人员 |
3146 |
经报销后医保内60% |
||
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第五类人员 |
7865 |
经报销后医保内50% |
||
十一、结算及报销
我市居民医保参保人员省内就医持社保卡实行“一站式”结算，转省外就医的，实行转外就医备案登记管理。直接结算不成功或在非联网定点医院就诊的，个人先行垫付医疗费用，出院后携带住院发票、费用汇总清单、出院小结（均需医院盖章）、个人一类银行卡账号复印件等材料，到参保地医保经办机构报销。当年度住院或特殊病种门诊医疗费用最迟需在次年3月31日（含）前提交报销。
十二、咨询热线
|
单位 |
地址 |
联系电话 |
|
市医保中心 |
宁德市行政服务中心二楼医保服务窗口 |
2885195 |
|
蕉城管理部 |
宁德市蕉城区闽东中路33号蕉城区行政服务中心二楼服务大厅医保窗口 |
2933922 2933900 |
|
福安管理部 |
福安市棠兴路806号3层（市民服务中心三楼医保窗口） |
2132315 |
|
古田管理部 |
古田县城东街道食用菌基地40号行政服务中心二楼医保窗口 |
3836399 |
|
福鼎管理部 |
福鼎市玉龙北路199号行政服务中心A区医保管理部服务窗口 |
7918050 |
|
寿宁管理部 |
寿宁县鳌阳镇角林路2号政务服务中心大楼三层医保窗口 |
5520436 5507575 |
|
柘荣管理部 |
柘荣县屿前路1号青少年宫一楼便民服务大厅医保窗口 |
6190570 6190371 |
|
周宁管理部 |
周宁县狮城镇仙风大道66号行政服务中心一楼医保窗口 |
2151198 5630555 |
|
屏南管理部 |
屏南县东环中路159号行政服务中心四楼医保窗口 |
2102115 2102886 |
|
霞浦管理部 |
霞浦县松港街道福宁大道39号行政服务中心一楼层医保窗口 |
8881811 8881822 |
办公时间：工作日8:00-12:00 14:30-17:30（冬）
15:00-18:00（夏）
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