宁医保局〔2019〕36号            

市医管中心，各县（市、区）医保管理部：

　　根据《关于省级公立医院医药价格改革后调整基本医疗保险支付政策的通知）》（宁人社〔2015〕196号）、《宁德市公立医院药品、耗材零差率改革实施方案》（宁医改办〔2015〕6号）、《关于进一步理顺基层医院医疗服务价格的通知》（宁价费〔2016〕36号）、《关于医保定点非公立医院执行药品（耗材）联合限价阳光采购有关问题的通知》（闽医保办〔2017〕29号）、《关于医保定点非公立医院执行药品联合限价阳光采购有关问题的补充通知》（闽医保办〔2017〕37号）、《关于省属及福州市公立医院普通门诊诊查费等项目价格调整后医保支付政策的通知》（宁医保局〔2017〕71号）和《麻将胡了2游戏入口 宁德市卫生健康委员会关于重新公布宁德市医院医疗服务价格项目及有关问题的通知》（宁医保局〔2019〕31号），为解决好参保人员享受公平待遇，确保医保基金平稳运行，进一步提升医保精细化管理水平，根据公平、保基本、可持续的原则，麻将胡了2游戏入口重新修订《宁德市医疗服务项目基本医疗保险支付标准》，现印发给你们，请认真贯彻执行，并于4月8日做好医保系统中医疗服务项目医保支付标准的更新设置工作。

麻将胡了2游戏入口   

2019年4月8日    

宁德市医疗服务项目基本医疗保险支付标准

　　一、适用范围

　　宁德市医疗服务项目基本医疗保险支付标准为宁德市基本医疗保险（含城镇职工和城乡居民）在计算、核定医疗服务项目的政策范围内费用（或医保待遇）时医保基金予以支付的金额标准。

　　二、类型与标准

　　（一）宁德市三甲公立医院的医保支付标准

　　1.适用医院和待遇结算类型。本类医保支付标准适用于宁德市三甲公立医院的即时结报和手工报销基本医保医疗费用、省属三甲、省内其他地市及省外三甲医院的手工报销基本医保费用。

　　2.适用的医保待遇范围为基本医保住院、门诊特殊病种和普通门诊。

　　3.医保支付标准。（1）床位费按宁德市三甲公立医院A类三人间价格设定医保支付标准，低于标准的按实际费用支付，高于支付标准的，超出部分由参保人员自付；（2）门诊诊查费（含小儿）除个人支付1.5元外，按宁德市三甲公立医院主治医师及以下诊查费的标准纳入基金支付范围，超出部分由个人自付；（3）其他医疗服务项目按核定的宁德市三甲公立医院的医疗服务价格作为医保支付标准；（4）属于宁德市三甲公立医院自主定价的医疗服务项目不设定医保支付标准。

　　（二）宁德市三甲以下公立医院的医保支付标准

　　1.适用医院和待遇结算类型。本类医保支付标准适用于宁德市三甲以下公立医院、市内选择执行联合限价阳光采购药品销售限价的医保定点非公立医院的即时结报和手工报销基本医保医疗费用、省属及省内其他地市三甲以下医院、省外三甲以下医院的手工报销基本医保费用。

　　2.适用的医保待遇范围为基本医保住院、门诊特殊病种和普通门诊。

　　3.医保支付标准。（1）床位费按宁德市三甲以下公立医院A类三人间价格设定医保支付标准，低于标准的按实际费用支付，高于支付标准的，超出部分由参保人员自付；（2）门诊诊查费（含小儿）除个人支付1.5元外，按宁德市三甲以下公立医院主治医师及以下诊查费的标准纳入基金支付范围，超出部分由个人自付；（3）其他医疗服务项目按核定的宁德市三甲以下公立医院的医疗服务价格作为医保支付标准；（4）属于宁德市三甲以下医院自主定价的医疗服务项目不设定医保支付标准。

　　（三）宁德市基层医院的医保支付标准

　　1.适用医院和待遇结算类型。宁德市基层公立医院（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）和宁德市内选择不执行联合限价阳光采购药品销售限价的医保定点非公立医院的即时结报和手工报销基本医保医疗费用、省属和省内其他地市及省外基层公立医院的手工报销医疗费用。

　　2.适用的医保待遇范围为基本医保住院、门诊特殊病种和普通门诊。

　　3.医保支付标准。（1）床位费按宁德市基层医院A类三人间价格设定医保支付标准，低于标准的按实际费用支付，高于支付标准的，超出部分由参保人员自付；（2）基层公立医院（含省内外）的普通门诊诊查费（含小儿）除个人支付1.5元外，普通门诊（住院医师）医保支付不超过7.5元，普通门诊诊查费（主治医师）医保支付不超过9.5元，普通门诊诊查费（副主任医师）医保支付不超过11.5元，普通门诊诊查费（主任医师）医保支付不超过13.5元。为不增加群众就医负担，城乡居民医保普通门诊诊查费参照原一般诊疗费政策，城乡居民医保基金支付部分不纳入普通门诊封顶线计算。（3）市内选择不执行联合限价阳光采购药品销售限价的医保定点非公立医院的普通门诊诊查费医保支付标准按综合改革前医保支付标准（2005年价格文件）执行，即普通门诊诊查费住院医师医保支付标准为1.5元，普通门诊诊查费主治医师医保支付标准为2元，普通门诊诊查费副主任医师医保支付标准为4元，主任医师医保支付标准为6元；（4）其他医疗服务项目按核定的宁德市基层医疗医院医疗服务价格作为医保支付标准；（5）属于宁德市基层医院自主定价的医疗服务项目不设定医保支付标准。

　　（四）全省联网结算三甲医院医保支付标准

　　1.适用医院和待遇结算类型。本类医保支付标准适用于省内全省联网结算三甲医院（含省属三甲和其他地市三甲医院）即时结报基本医保医疗费用。

　　2.适用的医保待遇范围为基本医保住院、门诊特殊病种和普通门诊。

　　3.医保支付标准。（1）床位费参照省属三甲公立医院A类三人间价格设定医保支付标准，低于标准的按实际费用支付，高于支付标准的，超出部分由参保人员自付；（2）参保人员（含职工和城乡居民）门诊就诊的，普通门诊诊查费（含小儿）除个人支付1.5元外，按省属三甲公立医院主治医师及以下诊查费的标准纳入基金支付范围，超出部分由个人自付，门急诊留观诊查费医保支付标准为20元，便民门诊诊查费医保支付标准为6元；（3）其他医疗服务项目参照省属三甲公立医院的医疗服务价格作为医保支付标准；（4）属于省属三甲公立医院自主定价的医疗服务项目不设定医保支付标准；（5）全省联网结算三甲医院医保支付标准以市医保部门收到的省属三甲公立医院价格文件作出调整为准，因省属三甲公立医院价格调整致使医保支付标准发生变化，不向前追溯。

　　（五）全省联网结算三甲以下医院的医保支付标准

　　1.适用医院和待遇结算类型。本类医保支付标准适用于省内全省联网三甲以下医院（含省属三甲以下、其他地市三甲以下医院及其他联网医院）即时结报基本医保医疗费用。

　　2.适用的医保待遇范围为基本医保住院、门诊特殊病种和普通门诊。

　　3.医保支付标准。（1）床位费参照省属三甲以下公立医院A类三人间价格设定医保支付标准，低于标准的按实际费用支付，高于支付标准的，超出部分由参保人员自付；（2）参保人员（含职工和城乡居民）门诊就诊的，普通门诊诊查费（含小儿）除个人支付1.5元外，按省属三甲以下公立医院主治医师及以下诊查费的标准纳入基金支付范围，超出部分由个人自付，门急诊留观诊查费医保支付标准为20元，便民门诊诊查费医保支付标准为6元；（3）其他医疗服务项目参照省属三甲以下公立医院的医疗服务价格作为医保支付标准；（4）属于省属三甲以下公立医院自主定价的医疗服务项目不设定医保支付标准；（5）省属三甲以下公立医院无价格标准的项目参照省属三甲医院价格设置医保支付标准；（6）全省联网结算三甲以下医院医保支付标准以市医保部门收到的省属三甲以下公立医院价格文件作出调整为准，因省属三甲以下公立医院价格调整致使医保支付标准发生变化，不向前追溯。

　　（六）省外医保定点医疗机构（三甲、三甲以下、基层和其他医院）即时结报基本医保医疗费用的医保支付标准按照国家和省里关于跨省联网结算的有关规定执行。

　　三、其他

　　上述政策由麻将胡了2游戏入口基金科和价格科负责解释，执行如有问题，请及时反馈。