基本医疗保险、生育保险缴费基数申报表（空表）
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缴
费
单
位
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单位医疗保险号：
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职
工
情
况
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单位总人数
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单位名称：
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其
中
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在职人员
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退休人员
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在职人员月工资总额
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小写：
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金额合计：（人民币）大写 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
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退休人员月工资总额
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小写：
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金额合计：（人民币）大写 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
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缴费单位
（盖章）
经办人（章）
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医疗保险经办机构
（盖章）
经办人（章）
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备注
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填报日期： 年 月 日
说明：本表一式两份，经办医疗保险机构审核盖章后，用人单位和医疗保险经办机构各存一份。
基本医疗保险、生育保险缴费基数申报表（样表）
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缴
费
单
位
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单位医疗保险号：
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************
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职
工
情
况
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单位总人数
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**
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单位名称：
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宁德市******公司
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其
中
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在职人员
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*
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退休人员
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*
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在职人员月工资总额
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小写： ****元
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金额合计：（人民币）大写 * 仟 * 佰 * 拾 * 万 * 仟 * 佰 * 拾 * 元 * 角 * 分
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退休人员月工资总额
|
小写： ****元
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金额合计：（人民币）大写 * 仟 * 佰 * 拾 * 万 * 仟 * 佰 * 拾 * 元 * 角 * 分
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缴费单位
（盖章）
经办人（章）***
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医疗保险经办机构
（盖章）
经办人（章）***
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备注
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填报日期：2017年 *月*日
说明：本表一式两份，经办医疗保险机构审核盖章后，用人单位和医疗保险经办机构各存一份。
基本医疗保险、生育保险缴费基数申报表（空表及样表）.doc
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